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상악교합면 경사변화,기울어짐,캔팅은?



 
상악의 기울어짐 치료는 어떻게 해야 하나요.
 
내려온 부위를 교정용 스크류를 이용하여 위로 올리는 치료를 해야 할까요?

 상악의 기울어짐은 접형골의 틀어짐으로 발생합니다. 즉 접형골이 내려온 쪽이 상악도 내려오게 됩니다(A). 이와같이 동시에 내려왔다면 내려온 쪽을 위로 올리면 됩니다. 하지만 내려온 부위에 많은 힘을 주어도 접형골의 이동은 일어나지 않고 치아 이동이 주로 일어나게 됩니다. 접형골은 틀어진 방향으로 잘 움직이지만 반대 방향으로 움지이지 않기 때문입니다.

 그러나 상악의 기울어짐과는 반대로 접형골이 틀어진 경우도 있습니다(B). 이 경우에는 반대로 내려온 부위에 위로 올리는 힘을 주게 되면 접형골은 틀어진 방향으로 잘 움직이기 때문에 잘 움직이게 됩니다. 즉 접형골을 더욱 틀어 버리게 됩니다. 상악의 교합면 경사는 치료가 됐지만 접형골은 더욱 틀어버리는 치료를 하게 됩니다. 즉 접형골의 틀어짐을 알지 못하고 상악 경사를 치료하게 되면 머리뼈가 더욱 틀어 질 수 있습니다. 상악 교합면 경사 치료는 MARPE를 이용하여 머리뼈의 움직임을 증가시킨 상태에서 MCB splint를 동시에 사용하여 접형골의 틀어진 상태를 파악한후 접형골의 틀어짐을 치료하면서 상악의 경사치료를 해야 치료후에도 틀어진 머리뼈의 움직임이 좋아지게 해야 합니다.

치아가 수평이 된다고 머리뼈가 정상적으로 움직이지 않습니다(C).
치아가 잘 맞는다고 머리뼈가 움직임이 좋아지지 않습니다(C).

접형골 뿐만 아니라 측두골과 후두골의 움직임도 좋아져야합니다.


MCB 스프린트를 장착시 비대칭, 주걱턱, 무턱에 따라 얼굴뼈의 움직임이 움직이는 방향이 개인에 상태에따라 틀어지지 않은 치료되는 방향으로 움직이는 것을 손가락의 촉진으로 알 수 있습니다. 이러한 움직임은 인위적인 것이 아니라 머리뼈가 잘 움직이게 되면 틀어짐을 수정하여는 자연적인 신체의 기전입니다.

따라서 교정의사는 정골의학을 공부해야 합니다. 치아에서 가하는 힘은 머리뼈에 영향을 주기 때문입니다.

상악의 교합면 경사를 접형골의 상태를 파악하지 않고 치료하면 교정 치료후 많은 문제를 지니고 살게 될 수도 있습니다.

 

 
급속확장후 비강의 확장(3-3A)과 경사(4-4A)의 조절

 Only expansion!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

NO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
 


 


상악 교합면이 기울어져 있으면 이 악물기 등으로 아래턱은 윗턱에 힘을 주게 되며 윗턱은 후상방과 측방으로 틀어지는 힘을 받게 됩니다.
윗턱에 대한 이러한 힘은 접형골에 영향을 주게 되어 많은 증상이 생길 수 있습니다.

 1. 치료전 윗턱의 교합면 상방으로 기울어짐(occlusal plane cant)
치료중 왼쪽 윗턱이 내려옴(no occlusal cant)

2. 치료전 아래턱이 왼쪽으로 기울어져 비대칭 발생
치료중 아래턱이 오른쪽으로 위치 이동하면서 비대칭 개선

3. 치료전 왼쪽 턱(과두)부위의 위치가 치료중 아래턱이 우측으로 이동하면서 간격이 더욱 벌어짐. 이것은 측두골에서 변화가 동반되었음을 나타내며 전반적인 머리뼈의 변화가 있어야 가능한 변화입니다.

 

아래턱이 좋은 위치에 있으면 틀어진 머리뼈는 좋은 위치로 이동하며 앞으로 좁아진 어깨가 뒤로 펴지게 되고 앞으로 구부러진 머리는 뒤로 이동하며 한쪽으로 경사진 어깨는 바로서며 뒤로 틀어진 어깨도 바르게 배열됩니다. 틀어진 골반도 바르게 배열되기 시작합니다. 몸뒤의 척추 측만도 펴지는 방향으로 이동하는 것을 촉진으로 알 수 있습니다.

스프린트를 만들거나 치아교정치료시 이 위치에 아래턱을 위치시켜야 턱관절부위도 좋은 위치로 이동되며 우리의 몸은 틀어지지않고 아프지 않겠지요.

어떠한 치료를 하던지 몸이 정상적으로 틀어지지 않으며 좋아지는 위치로 아래턱을 위치시키고 교합시키는 것은
중요합니다. 몸이 아프거나 혹은 다쳤거나 수술을 하였을 경우 머리뼈의 틀어짐이 좋아지면 뇌에서 나오는 신경 눌림이 해소되며 혈액 순환이 좋아져 빠른 회복이 가능 합니다.



대부분의 사람들은 턱의 좌우 길이 차이가 다른데 양쪽 길이가 같아져야지 비대칭이 치료가 된다라는 생각을 하게 됩니다. 만약에 머리뼈가 1개의 뼈로 이루어져 있다면 수술로 길이를 맞추어야 겠지요. 하지만 머리뼈는 22개로 이루어져 있으며 머리뼈는 숨을 쉬듯이 움직이며 신체가 정상적으로 활동할수 있게 잠을 자는 동안에는 더욱 활발히 움직이고 있습니다. 각 머리뼈의 크기나 형태는 바꿀수 없으나 뼈 위치는 계속 변하기 때문에 얼굴이 더욱 틀어지는 것 입니다. 한쪽으로 오랫동안 잠을 자는 습관이 있다면 비대칭이 생기는 것을 생각하면 됩니다. 비대칭 주걱턱 무턱 치료는 머리뼈의 움직임을 증가시키는 방법을 사용하면 위치를 바꿀수 있습니다. 움직임을 증가 시키는 방법은 상악과 하악을 확장시키는 방법입니다.

ALF를 사용하여 상악을 확장시키면 천천히 치아에 힘을 주어 벌리기 때문에 3년의 확장을 하여도 확장의 양이나 머리뼈의 움직임은 많이 증가 하지 않습니다. 그래서 요즘에는 MARPE를 이용하여 상악의 뼈 자체를 벌리는 급속확장 치료를 합니다. 머리뼈의 많은 연결부위가 이전보다 느슨해져서 많은 움직임의 증가가 있습니다. 2달이면 원하는 확장을 할 수 있습니다. 그러나 문제가 있습니다. 대부분 비대칭이 있어서 ALF나 교정치료를 해서 틀어지는 양보다 더 빨리 더 많이 틀어지게 됩니다. 그래서 MARPE/급속확장만 사용하여 확장을 하면 움직이기 쉬운 방향으로 3차원적으로 머리뼈를 틀어 버리기 때문 입니다.

이러한 것을 막는 방법은 머리뼈의 움직임을 더욱 증가 시켜주는 정골치료를 하면 움직이지 않던 방향으로 움직임이 일어납니다. 많은 정골 치료를 해야하며 22개의 뼈의 움직임을 모두 증가 시켜 주는 정골의사를 만나야 겠지요.

MCB 스프린트 치료법이 머리뼈의 움직임을 증가시키는 방법입니다. 아래턱이 틀어진 위치에 있다면 3차원적으로 머리뼈를 더욱 틀어 버리게 됩니다.하지만 아래턱의 좋은 좌우의 위치는 접형골의 움직임을 증가시켜주고, 아래턱의 좋은 전후 위치는 측두골의 움직임을 증가시켜주며, 아래턱의 좋은 높이는 후두골의 움직임을 증가 시켜주기 때문에 MARPE와 같이 사용한다면 움직이지 않던 방향으로 움직일 수 있기 때문에 비대칭을 치료하고 주걱턱에서는 아래턱은 후방으로 윗턱은 전방으로 움직이고 무턱에서는 윗턱과 아래턱이 모두 전방으로 움직이는 것을 손가락의 촉진으로 알 수 있습니다. 이때 FACE MASK를 같이 사용하면 더욱 빠르게 비대칭 무턱 주걱턱을 치료 할 수 있습니다.





 


 
치료중 비대칭이 되는 이유

(1) 치료 전 상악 궁의 비대칭 성이 거의 있습니다.
하나의 상악 사분면은 구개 중앙선에 더 가깝습니다. 즉, 정골 학적 인 측면에서 내부적으로 더 많이 회전하고, 중간 선에서 더 먼 다른 사분면은 외부에서 더 많이 회전한다고합니다. 구개 확장 치료 대칭적인 힘이 가해질 때, 내부적으로 더 많이 회전 된 사분면이 외부 적으로 더 많이 회전 된 사분면보다 압력에 훨씬 더 저항력이 있습니다.
결과는 대칭적인 반응이되지 않을 것이며, 외부에서 더 많이 회전 된면이 내부에서 더 많이 회전 된 면보다 더 쉽게 움직일 것입니다.
아치는 실제로 확장되지만 비대칭은 실제로 증가 할 수 있습니다.
(2) 상악과 하악 위치의 비대칭이 거의 있습니다.
(롤 / 피치 / 요 / 일반적으로 왼쪽)
(3) 두개골의 비대칭이 거의 있습니다.
(a-p 축 / 가로 축 / 세로 축 / SBS)
(4) 두개골에 대한 상악 및 하악 위치를 평가, 모니터링 및 조정하는 방법.


 


현대 교정치료 보완점/아래턱이 틀어져 있으면 얼굴과 몸은 계속 틀어 집니다
안면비대칭 치료 전후 사진은 턱/비대칭 후기에 있습니다
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